Quiste pilonidal del ombligo: presentación de dos casos / Umbilical pilonidal sinus: presentation of two cases

Resumen Introducción: El quiste pilonidal del ombligo (QPO) es una entidad muy infrecuente y por eso no es reconocida precozmente. El objetivo de este manuscrito es dar a conocer esta patología. Reporte de casos: Presentamos dos pacientes referidos por un proceso inflamatorio del ombligo, con descarga de mal olor. El primer paciente, luego de dos meses de tratamiento local sin resolución, es intervenido resecando la lesión umbilical, comprobando en ese momento la existencia de contenido piloso en el quiste. En el segundo paciente se plantea el diagnóstico durante la anamnesis y se confirma con el examen físico. En ambos casos se efectuó una resección parcial del ombligo incluyendo la lesión pilonidal. La biopsia confirmó el diagnóstico. El resultado posoperatorio ha sido satisfactorio y sin recaídas. Discusión y Conclusión: Hay escasa literatura relacionada con el QPO. Se proponen el tratamiento conservador y la opción de resección quirúrgica del quiste. En nuestra limitada experiencia se procedió a resecar la lesión y recomendar la depilación de la región periumbilical. No podemos descartar la alternativa de manejo conservador en futuros casos, antes de proponer la cirugía.

Introduction: Umbilical pilonidal sinus (UPS) is a rare condition and is therefore not detected early. The aim of this document is to discuss this pathology. Case report: We present two patients referred due to an inflammatory process of the navel, with the presence of a malodor. The first patient, after two months of unsuccessful local treatment, was intervened by a resection of the umbilical lesion, verifying hair content in the sinus. In the second patient the diagnosis was evident during anamnesis and confirmed with the physical examination. In both cases, a partial resection of the umbilicus was performed, including the pilonidal sinus. Biopsy confirmed the diagnosis. The postoperative result has been satisfactory, without relapse. Discussion and Conclusion: There are not much literature related to UPS. Conservative treatment or surgical resection of the sinus is proposed. In our limited experience we proceeded to a surgical resection of the lesion and recommend eliminating the hairs of the periumbilical region. We cannot rule out the conservative management option in future cases, before proposing surgery.

Enfermedad pilonidal sacrocoxígea: análisis de 2 técnicas quirúrgicas: experiencia personal / Sacrocoxygeal pilonidal disease: analysis of 2 surgical techniques: personal experience

Resumen Introducción: La enfermedad pilonidal sacrocoxígea (EPSC) es una patología crónica de resorte quirúrgico. Para su tratamiento se han descrito múltiples técnicas quirúrgicas, existiendo 2 grandes grupos: las técnicas abiertas y las cerradas. El objetivo del presente trabajo es comparar y analizar los resultados quirúrgicos de 2 técnicas, una abierta (marsupialización) y otra cerrada (Karydakis). Materiales y Método: Estudio de cohorte retrospectivo de pacientes operados electivamente con diagnóstico de quiste pilonidal por un único cirujano, entre julio de 2013 y julio de 2017 utilizando estas dos técnicas. Resultados: Se incluyeron 71 pacientes. 30 pacientes con marsupialización y 41 con Karydakis. Todos hospitalizados. Todos de alta al día siguiente de la cirugía. Ningún paciente requirió rehospitalización ni cirugías adicionales. En el análisis estadístico se identifican beneficios de la técnica de Karydakis en cuanto a complicaciones, dolor postoperatorio, dolor para sentarse, incapacidad laboral y tiempo de cicatrización. Conclusiones: En este artículo la cirugía con técnica de Karydakis tiene ventajas en relación a la marsupialización, considerándola como primera opción para la EPSC simple.

Introduction: Sacrocoxygeal pilonidal disease (EPSC) is a chronic pathology of surgical solution. For its treatment, multiple surgical techniques have been described, there being 2 large groups: open and closed techniques. The aim of the present study is to compare and analyze the surgical results of 2 techniques, one open (Marsupialization) and another closed (Karydakis). Materials and Method: Retrospective cohort study of electively operated patients with diagnosis of pilonidal cyst by a single surgeon, between July 2013 and July 2017 using these two techniques. Results: 71 patients were included. 30 patients with marsupialization and 41 with Karydakis. All hospitalized. All discharge the day after surgery. No patient required rehospitalization or additional surgeries. In the statistical analysis, benefits of the Karydakis technique are identified in terms of complications, postoperative pain, sitting pain, work incapacity and healing time. Conclusions: In this study, surgery with Karydakis technique has advantages in relation to Marsupialization, considering it as the first option for simple EPSC.

Reparación plástica con colgajo de Limberg en seno pilonidal sacrococcigeo / Plastic repair with Limberg flap in sacrococcygeal pilonidal sinus

En este trabajo se presenta la técnica quirúrgica descrip-ta por Limberg para las reparaciones plásticas, su uso para el tratamiento del seno pilonidal sacro coccígeo junto con sus resultados, tasas de éxito, complicaciones y recaídas. Para ello se realizó una búsqueda bibliográfica sobre el tema y se analizaron los resultados para determinar con-clusiones sobre la misma.La elección del tema la realicé en base a mi interés sobre la patología. El mismo surge a partir de mi observación en la práctica clínica de pacientes sometidos a técnicas no resectivas, abiertas, con una alta tasa de lechos cruentos, cicatrizaciones lentas y recaídas que podrían beneficiar-se de los principios que la reparación de Limberg ofrece. La técnica se describe como algo simple y fácilmente re-producible mientras se respeten sus principios, lo cual la vuelve una opción viable y atractiva. Lo antedicho sumado al respaldo bibliográfico hallado han sido los motores de la investigación actual.

Manejo quirúrgico del quiste pilonidal. Técnica cerrada con colgajo de avance / Management of pilonidal cyst with closure technique

Introducción:La técnica cerrada es cada vez más utilizada en el tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal, ya que es simple, con periodo de corto tiempo quirúrgico, hospitalización y cicatrización, aunque en nuestro medio aún no sea la más utilizada. Objetivo: Describir la experiencia del tratamiento del quiste pilonidal con la técnica cerrada con colgajo de avance en nuestro servicio.Materiales y método:El trabajo presenta un diseño observacional, descriptivo de corte transversal. Se estudió 30 pacientes de ambos sexos con diagnóstico de quiste pilonidal, intervenidos quirúrgicamente con la técnica cerrada con colgajo de avance en la II Cátedra de Clínica Quirúrgica del Hospital de Clínicas en el periodo enero 2014 a enero 2017. Resultados: 30 pacientes, edad promedio: 27,4 conrango entre 17 a 41 años, de los cuales el 70% (21) eran del sexo masculino y 30% (9) del sexo femenino, el promedio del tiempo quirúrgico fue 39 min y la estancia hospitalaria de 6 a 12 horas post quirúrgicas, el 90% (27) de los pacientes no presentó complicación alguna, presentando buena cicatrización en 15 días, la morbilidad fue del 10% (2 infecciones del sitio quirúrgico y 1 hematoma) y mortalidad nula. Discusión: En el trabajo de Karydakis, la edad promedio fue de 24,5 años en el nuestro de 27,4; el 53% fue hombre, en el nuestro 70%; la hospitalización promedio fue de 2,5 días, el nuestro de 6 a 12 horas. La recuperación completa de la mayoría fue de 15 días en ambos trabajos.

Introduction: The closed techinique is one of the most used in the surgical treatment of the pilonidal cyst, because it is simple and reproductible, it presents a period of short surgical time, of hospital stay and cicatrizacion. Objective: to describe experience of treatment of the pilonidal cyst with the closed flap technique in our servise. Materials and methods: the study has an observational, descriptive, and transverse cut desing, 30 patients where included, they submited to this technique during the period January 2014 to january 2017 in the II service of clinical surgery in The Clinical Hospital (Paraguay) Result: 30 pacients, with a range between 17 to 41 years of age, with 70%(21) were male, and 30%(9) were female, the average surgical time was 39 minutes, and the avarege hospital stay was 6 to 12 hours post surgical procedure, 90%(27) of the patients did not present any complications, presenting good healing in an average of 15 days, the morbidity was 10% (2 surgical site infections and 1 hematoma), and mortality was null. Discussion: in a Word of Karydakis obtained similar results to our work, the average age was 24,5 years in our 27,4; the 53% was a man, in our 70%; the average hospitalization was 2,5 days, in our 6 to 12 hour period. The complete recovery of the major-ity of the patients was of 15 days in both works.

Endoanal pilonidal sinus: case report and literature review / Cisto pilonidal endoanal: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT: Pilonidal sinus is a term first used by Hodges in 1880 to describe granulomatous lesions containing hairs in its interior. The presence of endoanal pilonidal sinus is rare and only nine cases have been reported in medical literature. This article describes a male, 42 years, initially submitted to fistulotomy with seton placement that four years later evolved with complaints of anal purulent discharge associated with painful anal groin. During the first evaluation a small endoanal tumor was found. It was located in posterolateral anus position and contained hair in its interior, without purulent discharge at that moment. Underwent surgery that confirmed the presence of endoanal pilonidal sinus. The sinus was opened and left to heal by secondary intention. The patient had good outcome with no signs of recurrence. (AU)

RESUMO: O termo cisto pilonidal foi descrito pela primeira vez por Hodges em 1880 para descrever lesões granulomatosas contendo pêlos em seu interior. A presença de cisto pilonidal endoanal é rara e existem apenas nove casos relatados na literatura médica. Descreve-se um caso masculino, 42 anos, em acompanhamento há 5 anos no serviço. Submetido inicialmente à fistulostomia em dois tempos com sedenho, evoluindo 4 anos depois com queixas de secreção purulenta intermitente por via anal associada a presença de tumoração dolorosa. No exame físico constatou-se presença de orifício contendo pêlos em seu interior, sem secreção purulenta no momento do exame. Foi encaminhado para tratamento cirúrgico que confirmou diagnóstico de cisto pilonidal endoanal. No procedimento foi realizada abertura do cisto que foi deixado para cicatrizar por segunda intenção. O paciente apresentou boa evolução, sem sinais de recidiva local. (AU)

Umbilical Pilonidal Sinus: A Rare Presentation.

Pilonidal sinus is common in the sacrococcygeal region. It is rare at the umbilicus. Incidence being 0.6%, we report a case of umbilical pilonidal sinus treated in our hospital. A 20-year-old male patient was admitted to our hospital with complaints of purulent discharge from the umbilicus since 3 months. Patient was posted for omphalectomy. Intraoperatively, a tuft of hair was found in a sinus tract communicating with the umbilicus. Histopathological evaluation was compatible with pilonidal sinus disease. There are only a few reports of the umbilical pilonidal sinus in the literature. Umbilical sinus tract differs from the sacrococcygeal variety in the absence of multiple tracts and low recurrence rates. Treatment options and differential diagnosis are discussed in the article.

Enfermedad pilonidal recidivada / Recurrent pylonidal disease

La enfermedad pilonidal sacrocoxígea es una afección frecuente, sobre todo en los varones jóvenes. El tratamiento de elección es la cirugía y las recidivas son poco frecuentes. Se presenta una paciente con una segunda recidiva y se discute el diagnóstico y el tratamiento.

Sacrococcigeal pylonidal disease is a frequent condition, especially in young males. The preferred treatment is surgery, and recurrences are infrequent. A female patient with a second recurrence is presented, along with a discussion of the diagnosis and treatment of the disease.

Obesidad e hirsutismo como factores predisponentes de la enfermedad pilonidal sacrococcígea / Obesity and hirsutism as risk factors for sacrococcygeal pilonidal sinus disease

Antecedentes: La enfermedad pilonidal sacrococcígea (EPSC) se ha asociado con la obesidad y el hirsutismo. El objetivo de este estudio es investigar la relevancia de estas dos características como factores de riesgo de una EPSC. Material y Método: Estudio prospectivo que incluye todos los pacientes intervenidos por una EPSC en forma consecutiva en forma electiva. Se usó el índice de masa corporal (IMC) para medir el grado de obesidad y se comparó el IMC, la morbilidad y la recidiva con un grupo control de pacientes operados por patología benigna distinta de la obesidad. El hirsutismo se define como la presencia de pelo abundante y grueso en la región lumbar y espalda. Resultados: Se trata de 74 pacientes (51% varones) con una edad promedio de 22,6 años para las mujeres y 27,8 para los hombres (p=0,02). El IMC promedio fue 28,6 para los varones versus 26,4 para las mujeres (p=0,03). Los pacientes con sobrepeso y obesidad tuvieron un promedio de edad superior que los pacientes con IMC normal (p<0,0001). El 54% de los pacientes fue catalogado como hirsutos, sin diferencias en el promedio de edad ni del IMC. El grado de hirsutismo fue significativamente mayor en los varones que en la mujeres (p=0,014). Al comparar con el grupo control (n=62), no hubo diferencias en cuanto al promedio del IMC (p=0,31) ni el grado de hirsutismo (p=0,56) entre ambos grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a la morbilidad postoperatoria y la recidiva de la enfermedad en pacientes con obesidad y/o hirsutismo. Conclusión: La obesidad y el hirsutismo no son factores de riesgo de desarrollar una EPSC, no aumentan la morbilidad postoperatoria ni la recidiva.

Background: Sacrococcygeal pilonidal sinus disease may be associated to obesity and hirsutism. Aim: To study the association between sacrococcygeal pilonidal sinus disease and obesity and hirsutism. Material and Methods: Prospective study that includes 38 males aged 28 ± 12 years and 36 women aged 23 ± 11 years, subjected to elective surgery for a sacrococcygeal pilonidal sinus disease. Body mass index was used to define obesity. Hirsutism was defined as abundant and tick hair in the back and lumbar region. Results: Mean body mass index was 28.6 ± 5.3 and 26.4 ± 4.6 kg/m² in men and women, respectively (p= 0.03). Overweight and obese patients were significantly older than those with a normal body mass index. Fifty four percent was defined as hirsute, without differences in age or body mass index between hirsute and non hirsute subjects. The degree of hirsutism was higher among males. No differences in the rate of complications or disease relapse was observed between obese or hirsute patients. Conclusions: In this series, obesity and hirsutism were not a risk factor for sacrococcygeal pilonidal sinus disease and did not increase the risk of complications or relapse.

Pilonidal sinus

Pilonidal sinus is a frequent benign disease, with a localization often sacrococcygeal. Its etiopathogensis is still badly clarified. Diagnosis is generally easy in typical forms: purulent flow by an opening situated at the level of inter gluteal furrow and containing some hairs. Some diagnosis traps secondary to aberrant localizations should be known. Open surgical excision and cicatrizationnn is the treatment of choice. To this effect, we report 29 cases of pilonidal sinus operated on by this method between 1990 and 1999. This pathology occupies the fourth place of proctological diseases 75% of the patients are young, aged between 20 and 40 years. Male predominance is clear with a sex ratio H/F=1,9. Chronic purulent flow is the main symptom found in 82,23 of cases. After a retreat of one to 10 years, a case of fake recurrence has been noted. A second resection without closure has been successfully done

Pilonidal cyst on the vault: case report

Pilonidal cysts and sinuses are described as dermoid cysts which contain follicles of hairs and sebaceous glands. They clinically present as a classic case of inflammation which comes with pain, local infection and redness. The origin of pilonidal disease remains controverse. There are many hypothesis as lack of hygiene on the affected area and a penetration and growth of a hair in the subcutaneus tissue caused by constant friction or direct trauma on the damaged area. The option for clinical treatment is very frequent. However, taking into consideration the incidence and the possibility of recidive, surgical treatment is presently recommended. Complications include cellulitis and abscess formation. Pilonidal cysts are mostly found on the sacral region. In the literature is found description of pilonidal cysts on the penis, interdigital region on the hands as well as on the cervical region. We present a case of pilonidal cyst located on the vault biparietal region, without malignant degeneration.

Cisto de desenvolvimento pré-sacro: relato de um caso e revisäo da literatura / Presacral developmental cyst: case report and review of the literature

Tumores do espaço retrorretal säo muito raros em adultos, sendo frequentemente diagnosticados erradamente e tratados inadequadamente. Os autores apresentam um caso de cisto dermóide, uma das três modalidades de cisto de desenvolvimento pré-sacros, diagnosticado em uma paciente do sexo feminino, branca, casada, sem filhos, com 40 anos de idade. Foi ela submetida, antes de 18 anos de idade, a três abordagens cirúrgicas com diagnóstico de doença pilonidal sacrococcigeneana: drenagem de abscesso, ressecçäo da doença por técnica fechada e por técnica aberta. O exame físico, o exame proctológico, o enema opaco, a fistulografia com cistografia, associados à tomografia computadorizada de pelve nos planos axial, sagital e coronal, permitiram o perfeito diagnóstico de um grande tumor cístico localizado no espaço pré-sacro. O tumor foi abordado cirurgicamente, usando-se a via de acesso de Kraske, tendo sido removido sem lesäo às paredes retais. A atençäo dos autores foi chamada pela extrema raridade destes tumores em adultos, levando-nos à apresentaçäo do caso e à revisäo da literatura, particularmente no que diz respeito à sua incidência, classificaçäo, natureza, patogenia, histopatologia, diagnóstico e abordagem cirúrgica

Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal / Surgical treatment of the pilonidal cyst

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica en el manejo del quiste pilonidal, con especial hincapié en la plastia de Dufourmentel. El grupo está constituido por 81 pacientes operados entre 1985 y 1996, 46 hombres (56 por ciento) y 35 mujeres (44 por ciento) con un promedio de edad de 22 años. Se practicaron 86 intervenciones, 68 de las cuales fueron realizadas con técnica Dufourmentel y 18 con otro tipo (abierta, semicerrada o cerrada sin plastia). En todos los casos el diagnóstico fue confirmado por anatomía patológica. El tiempo postoperatorio fue significativamente menor (5,8 vs 9,5 días) para la técnica con plastia y con menores complicaciones (11 por ciento vs 33 por ciento). La cicatrización completa se obtuvo antes de los 12 días en el 94 por ciento de los pacientes tratados con técnica de Dufourmentel. Se observaron 3 recidivas en el grupo con plastia de Dufourmentel (4,7 por ciento), que fueron reintervenidas mediante la misma técnica, demostrando el estudio histológico persistencia de trayecto fistuloso. Concluimos que la técnica cerrada con plastia de Dufourmentel es la más adecuada para la gran mayoría de los casos, incluyendo los quistes recidivados, activos o infectados